生殖中心副主任医师刘素琴为我们解密子宫内出现的“小房子”——憩室

发布时间：2016/11/24 11:23:00  /  浏览量：  /  【关闭】

很多人买了新房都试图想把新房子扩大一点，比如建个阳台，隔个单间，让整个房子物尽其用。但是，如果是胎儿居住的子宫多出一个被称为“憩室”的小单间那会怎么样呢，这个小房子的出现不再是妇科病那么简单，它对女性身体的危害可大了。

开放二胎政策之后，很多有过剖宫产的妈妈们来到我们医院打算要二胎，个别患者表述自己有月经期延长、阴道炎久治不愈的情况，和老公同房从阴道流出来非鲜红色血液。”有时误以为是月经来了，医生建议先做B超看看，阴超结果一出来，发现患者子宫下段原来做剖宫产的位置有一个小小的房间，这在医学上称为“子宫疤痕憩室”。这种情况对很多人医务人员来说仍是一个棘手的“新问题” 。

 一、这些恼人的小房间又是如何出现的呢？

剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位出现一个凹陷。凹陷的下端瘢痕存留经血，所以才导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，‘轰隆’一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，这就是为何性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。这个“小房间”不仅环境脏乱差，还让您整个子宫都会变成“危楼”！若再次妊娠，可能会出现受精卵在切口瘢痕处妊娠、慢慢到了孕中期，胎儿变大，有可能出现子宫破裂的后果。除此之外，还可能诱发诸如胎盘植入、胎盘滞留、产后大出血等很多高风险疾病。

二、导致子宫疤痕憩室的原因？

如果医生能够每天用显微镜看着子宫缝起来后细胞是怎么长的，估计能知道那么多女性患上子宫疤痕憩室的原因。现在推测的原因大概有这么几个:（1）子宫下段切口两侧的肌肉收缩强度不同。切口过高达解剖学内口时，切口上缘厚且短，下缘长且薄；切口过低接近或达到子宫颈时，切口下缘肌肉组织少，血液供应少。（2）子宫内膜异位于剖宫产子宫切口处，伴随周期性的剥脱、出血，压力增高向子宫腔内破裂导致憩室形成。研究中发现28%的患者在疤痕部位有局限性子宫内膜异位病灶印证了这一观点。（3）妊娠过程中出现前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压等原因行剖宫产术的孕妇，可因抵抗力相对低下引起感染，切口愈合不良形成憩室。（4）剖宫产术后，子宫内膜及子宫肌层的连续性中断或缺损，宫腔内容物排出受阻停滞于此处，宫腔内压力升高，切口愈合不良处逐渐向外膨出，形成憩室。(5)剖腹产手术时，子宫下段横切口导致局部血供不足，从而切口愈合不良形成憩室。

三、那么，都哪些人要警惕PCSD的发生呢？

由于PCSD发生于剖宫产后。有剖宫产史的妈妈们，如果在术后出现月经异常，尤其是月经周期正常，但经期延长或淋漓不尽的话，就要注意了子宫是不是出现了“小房子”的情况，一定要到医院咨询，通过阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜等多种方法进行确诊和排除，及早的发现和治疗。

四、如何治疗PCSD？

目前针对这个棘手的疾病，我国还没有规范化的治疗方法，传统的药物治疗和宫腔镜治疗并不能从根本上解决妈妈们剖宫产后子宫遗留的生育问题。但是不要担心，现在我院生殖医学中心的刘素琴副主任医师采取“剖宫产瘢痕憩室切除术”的治疗方式，帮助了来我院多名想要二胎的妈妈们恢复了生育能力。医生会根据个人情况，看是否必备手术指征。憩室切除术治疗方式有经阴道、经腹、经腹腔镜等方式。具体采取哪种手术方式要根据患者自身情况进行详细检查。

五、成功案例

日前，我中心成功治愈一例PCSD患者。张某，6年前因妊高症在当地医院行剖宫产术，术后持续不规则阴道流血，2年前因孩子夭折需再次生育，辗转多家生殖中心治疗不孕始终未成功，来到我院生殖医学中心找到邹淑花主任。经过仔细问诊和详细B超检查，导致患者不孕的原因是子宫瘢痕憩室，中心建议患者进行手术治疗，并安排有多年临床经验的专业的生殖外科医生刘素琴主诊。

经过详细的术前查体，患者子宫活动度差，且合并子宫肌瘤，结合患者病史，考虑患者存在盆腔粘连，原切口位置近宫颈内口，上下切口厚度相差很大，手术难度骤然提升。刘素琴副主任医师仔细研究分析，确定了经腹子宫憩室切除术+子宫肌瘤剔除术的手术方案。在手术进行过程中，患者盆腔粘连严重，切口表面的膀胱反折腹膜因粘连已失去正常解剖层次，凭着多年的手术经验，副主任医师刘素琴以剥丝抽茧般的耐心，分解了粘连，恢复解剖结构。针对患者的切口位置很低，切口肌层厚度相差大，憩室形成处因多年的经血储留已经内膜异位等情况，又采用楔形切除憩室等治疗方法。经过两位医生的努力，修补切口后肌层对合良好，手术顺利完成！术后患者恢复良好，临床症状消失了，这位准妈妈现正在我中心进行孕前准备，希望她一切顺利。

目前，越来越多有过剖宫产史的女性开始面对因PCSD导致继发性不孕而无法生育二胎的问题。瘢痕憩室会导致患者经期延长，持续的异常子宫出血可影响宫颈的粘液质量，干扰精子通过；增加局部炎症反应具有杀精作用，最终导致了PCSD患者的不孕。对于这些患者，只有采取积极有效的憩室切除手术治疗，才能给患者带来了“生”的希望。更为重要的是，不要轻视这个疾病，它不是一般的妇科病，一定要请专业的生殖外科医生手术，这样对患者生育功能的保护才更专业。在此我中心建议凡是有剖宫产史的女性，当您术后有月经异常或继发不孕的情况，请及时到我医院生殖中心进行全面的检查，早期发现PCSD,早治疗，尽早圆您的二胎梦！