妊娠期保健
发布时间：2015/11/30 17:05:09 / 浏览量： / 【关闭】
1.妊娠早期保健
早发现、早确诊妊娠
有正常性生活的育龄妇女，如果没有采取避孕措施，约有85%的人在婚后第一年内就会怀孕。如平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠，可通过妊娠试验、B超等尽早发现和诊断妊娠。及早进行首次产
检查
确诊妊娠后的妇女应及早进行首次产前检查。内容包括：
询问病史。年龄，职业，月经史及既往孕产史，既往史及手术史，家族史，生活方式以及本次妊娠过程，如妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史，有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等。
推算预产期。按公历末次月经的第一天为算起，月份减3或加9，日数加7，即为预产期。如末次月经第一天是公历2006年4月12日，预产期应为2007年1月19日。
全身检查。观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。
产科检查。了解内外生殖器官有无影响妊娠、分娩的疾病，异常者应予以适当的处理。内容包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查等。
辅助检查。常规化验包括血象、血型、尿常规包括尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌等。有条件的地区可进行性病及TORCH筛查。必要时可以行绒毛细胞核型分析进行产前诊断。
保健指导
饮食营养
孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期营养对妊娠结果即胎儿生长发育以及成年后健康的影响重大，所以孕期营养受到特别的关注。我国RDA规定孕中期后热能每日增加200kcal，蛋白质4－6个月增加15g，7－9个月增加25g，钙增加至1500mg，铁由18mg增加到28mg，其他营养素如碘、锌及维生素A、D、E、B1、B2、C等也都相应增加。为此，孕妇在怀孕4个月后必须增加热能和各种营养素，膳食合理，使营养不断取得平衡。食物中应增加肉、鱼、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物，多吃含钙丰富的奶类食物，增加蔬菜、水果等食物的摄入量。
除了均衡营养和平衡膳食之外，孕期需要特别关注的营养素有叶酸、碘和铁，这三种营养素对生命早期特别重要，叶酸缺乏可能导致新生儿神经管畸形，碘和铁缺乏对脑和神经系统可能导致不可逆性损伤，对胎儿脑和神经系统的发育产生永久性不良影响，因此，孕期应特别注意叶酸、碘和铁的补充。
健康教育。
加强营养指导，膳食应以清淡少油腻为主；注意劳逸结合，保证充足的睡眠；冬季要经常晒太阳；注意个人卫生，勤洗澡，勤洗外阴部，勤换衣服，衣着要宽大舒适，鞋要以安全舒适为主；可适当运动，如做孕妇体操；尽量避免登高、涉险、提举重物等。
保护胚胎。工作和生活的环境应舒适、温度适宜，保持空气清新，尽量不去空气污浊的环境；尽量避免各种有害的物理、化学、生物等因素的刺激。母体的营养、疾病、所服药物、不良心理因素及生活方式等，都可能直接或间接地导致胚胎或胎儿生长发育异常。
重视阴道流血症状。早孕闭经后出现阴道流血时，应考虑流产征兆、异位妊娠或葡萄胎的可能性，孕妇必须予以重视，及时到医院检查、诊治。
心理指导和疏导。孕妇应保持情绪的稳定，正确对待妊娠期的一系列变化。家庭成员特别是丈夫更应体贴、关心孕妇，帮助她们保持良好的心理状态，愉快地度过妊娠早期。
2.妊娠中期保健
此期是胎儿生长发育的主要时期。保健重点是：定期进行产前检查，监测孕妇健康情况以及胎儿宫内生长发育情况，加强孕妇营养指导，进行胎教和孕妇体操指导。
定期产前检查
正常的孕妇应于妊娠20～36周期间，每4周应接受一次。高危孕妇可根据病情增加复查的次数。内容应包括：
询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。
测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。
复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。
进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。
监测胎儿宫内生长发育情况，包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。
保健指导
可根据孕妇的具体情况进行个别保健指导，也可以通过孕妇学校对孕妇及其家人进行宣教。
加强孕妇的营养指导。按照合理膳食的要求安排孕妇的饮食，保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
运动指导。可根据孕妇的身体条件和平时的爱好选择适当的运动项目，如游泳、投篮、慢跑、散步等。运动要有限度、不能剧烈运动，时间以不超过半小时为宜。
胎教指导。方法很多，有音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、文学胎教、书法胎教、绘画胎教等。应鼓励丈夫积极主动地参与胎教，共同营造家庭和睦的氛围。
心理指导。鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型的培训班，如一起到孕妇学校听课，以了解更多的妊娠、分娩知识及育儿常识。帮助孕妇通过广泛的社会交往增加与其他母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。对担心胎儿发生畸形的孕妇，可以通过产前检查让孕妇了解胎儿宫内生长发育的状况，从而减轻其心理压力。
3.妊娠晚期保健
此期是胎儿发育成熟的主要时期。保健重点是：按时产前检查，做好家庭自我监护，预防和处理妊娠并发症，做好分娩准备。
按时产前检查
妊娠36周后，应每周检查一次。高危孕妇可根据病情增加产检的次数，必要时可住院治疗。检查内容可参照妊娠中期。
如发现胎位不正，应及时纠正，初产妇胎位的纠正力争在32周以前完成，经产妇在36周时发现异常胎位也应积极给予纠正。一切均需在医生的指导和监测下进行，避免盲目改变体位来纠正胎位。
保健指导
饮食营养
乳母营养状况的优劣不仅对婴儿的正常生长发育非常重要，而且也会影响乳母本身近期的生理调整和远期的健康状况，所以乳母的营养有两种要求：其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件，另一个是恢复母体健康需求。
我国RDA推荐的乳母膳食蛋白质应增加25g。人乳钙含量较稳定，一般为340mg／L，所以为维持乳汁中钙含量的恒定，乳母应增加钙的摄入量，我国RDA规定乳母钙摄入量有由800mg增至1500mg。钙的最好食物来源是牛奶，乳母应每日喝500ml以上的牛奶，保证钙的摄入，并且多吃动物性食物和大豆制品以获取优质蛋白质，尤其是多吃水产品，如海鱼脂肪富含二十二碳六烯酸，有利于婴儿神经的发育。此外，牡蛎中富含锌，海菜、紫菜富含碘，故乳母多吃海产品对婴幼儿的生产发育有益。所以在中国营养学会发布的《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》中，关于特定人群乳母的膳食指南中增加了保证充足的能量，增加鱼、肉、蛋、奶、海产品摄入量.
健康教育。日常生活要有规律性，注意多休息，避免重体力劳动。节制性生活，在预产期前一个月内不宜性交，以防止发生感染及早产。注意饮食卫生，宜少吃多餐，合理膳食。增加食物的供给量，尤其应增加含蛋白质、钙、铁丰富的动物性食品及水果蔬菜等。
指导家庭自我监护。从妊娠28周开始，教会孕妇自数胎动次数，教会丈夫听胎心，做好家庭自我监护，如发现异常应及时到医院就诊。
分娩准备教育。帮助孕妇做好分娩前的物质和心理准备。让孕妇了解分娩的过程及可能出现的情况，必要时可以让她们了解产房及设备的情况。对孕妇提出的问题应给以科学的指导与解释，帮助孕妇克服对分娩的恐惧和忧虑，并进行临产后有关事项的训练等。
母乳喂养宣教。介绍母乳喂养的优点及方法，并帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。孕妇在妊娠期间宜选用宽大舒适、有支托的棉布乳罩，以保证乳房血液循环通畅，使乳房发育良好，为新生儿更好的吸吮提供有力条件。妊娠晚期增加乳头的适应性十分重要，可以每天用手按摩乳房，清水擦洗乳头并适当牵拉乳头，力度要适中，以不引起宫缩为准。
4.妊娠期用药
妊娠期一旦选用药物不慎重、不恰当或不合理，不仅会给孕妇本人造成不同程度的痛苦和伤害，还会导致胚胎、胎儿畸形，更有甚者会造成流产、死胎、死产、新生儿死亡等不良后果。因此，在整个妊娠期间，孕妇有病必须得到早期、及时和合理的治疗。用药的最低要求是，所用的药物不仅对孕妇的疾病治疗有明显的疗效，而且对孕妇本人无明显的不良反应，还要保证所用的药物对子宫内的胚胎、胎儿及出生后的新生儿也无直接或间接的明显不良影响。
孕期用药必须掌握的原则：
孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。
治疗时用药应选择已肯定报道的，对胚胎、胎儿危害小的药物。
药物使用时应以最少有效剂量、最短有效疗程，避免盲目大剂量、长时间使用，尽量使用一种药物，避免联合用药。
近临产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘而对产时的胎儿及出生后的新生儿的影响。
总之，只有注意孕妇用药安全，才能确保母儿的健康，提高人口质量。
5.妊娠期常见症状及处理
消化系统症状：最常见的是于妊娠早期出现恶心、晨起呕吐等，也即通常所说的妊娠反应。一般无需服药，如伴消化不良，可在医生的指导下适当服用维生素B1、干酵母和胃蛋白酶等；如属妊娠剧吐，则应按该病治疗。
痔：于妊娠晚期多见或明显加重，因为增大的子宫压迫和腹压增高所导致。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时可服用缓泻剂软化大便，使之易于排出而缓解症状。痔疮症状在分娩后可明显减轻或自行消失。
便秘：每日清晨宜饮用开水一杯，养成每日按时排便的良好习惯，并可多吃含纤维素丰富的新鲜蔬菜和水果，必要时可服用缓泻剂，注意禁用峻泻剂，也不宜灌肠，以免引发流产或早产。
贫血：孕妇因妊娠后期对铁的需求量增多，仅靠饮食难以补充，应适时地补充铁剂。若已发生贫血，应查明原因再对症治疗。
仰卧位低血压：在妊娠末期，如果孕妇较长时间采用仰卧的姿势，容易出现低血压。此时应改为侧卧位姿势，以左侧卧位为佳，使下腔静脉血流通畅，血压可迅速恢复正常。
下肢及外阴经脉曲张：在妊娠末期应尽量避免长时间的站立，可在下肢绑上有弹性的绷带，晚间睡眠时宜适当垫高下肢，可有利于静脉回流。分娩时应注意防止外阴部曲张的静脉破裂。
下肢肌肉痉挛：这是孕妇缺钙的表现，发生在小腿的腓肠肌，多见于妊娠后期，常在夜间发作。肌肉痉挛发作时，应将痉挛的下肢伸直，使腓肠肌紧张，并进行局部的按摩，痉挛常能迅速的缓解。也可在医生的指导下服用乳酸钙、维生素AD丸、维生素E等药物。
下肢浮肿：孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后可消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压综合征、妊娠合并肾脏疾病及其他合并症，应及时查明原因，针对病因进行治疗。此外，睡眠宜采取左侧卧位，下肢可适当垫高，浮肿多可减轻。
腰背痛：孕妇由于增大的子宫向前突出使得躯体中心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微的腰背痛，无需治疗。如果腰背痛明显，应及时查找原因，针对病因进行治疗。必要时可卧床休息、局部热敷及服止痛片等。