医疗速递 | 花甲老人不明原因发病原是少见血液肿瘤作祟，多学科专家抽丝剥茧揪元凶

发布时间：2021/4/16 14:37:59  /  【关闭】

60多岁本该享受退休生活，谁知道天不遂人愿，一场病痛打破了刘奶奶（化名）的安详晚年，让她饱受折磨。

四个多月前，62岁的刘奶奶开始头晕乏力、走路不稳，起初老人家以为休息得不好，没当回事。谁知后面症状逐渐加重，相继出现双眼视物飞蚊症，左眼尤其明显，双耳失聪，右耳尤其明显，伴有双上肢发麻等症状。

心急如焚的家人四个月期间带着刘奶奶跑遍了当地的大小医院，先后行4次颅脑、颈椎、脑血管等磁共振、CT等检查，花费上万元，却一直没有找到病情的“元凶”。

看着神情痛苦的刘奶奶，家人们多方打听后，将坐着轮椅的老人推到了青岛妇儿医院海泊路院区血液科。

接诊医生考虑到刘奶奶明显的神经症状、骨髓淋巴细胞比例偏高，疑似原发于中枢神经系统恶性肿瘤，或是淋巴瘤，血液科团队第一时间为患者完善相关血液及影像学检查，并查阅相关资料。

在骨髓穿刺报告、影像学甚至血生化的结果都没有明确提示下，检验科的一条反馈信息引起大家注意：刘奶奶的血型不好测，血液存在冷凝集现象。考虑到刘奶奶既往无骨髓移植术病史，血液科团队联系此前刘奶奶在外院做的“成熟红细胞呈明显的缗钱状排列”骨髓报告，将目光转向了浆细胞疾病。

随着各项检查结果陆续回示，免疫球蛋白检查提示IgM44.6g/L，IgM相关性血液病的方向性越来越清晰。综合患者中枢神经系统症状明显、全身多部位淋巴结肿大及各项辅助检查结果，血液科团队将可能范围缩小到：POEMS综合征、Castleman病，IgM型多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤等，“元凶”的范围逐渐缩小！血液科团队成员立即为刘奶奶加做了浆细胞疾病的相关检查。

当骨髓形态学、骨髓流式、MYD88-V617F基因等结果出来后，团队成员越来越明确华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断。请乳甲外科协助行腹股沟淋巴结活检术，病理结果再一次证实了血液科的诊断——“华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤”。

至此，经过血液科、检验科和乳甲外科三方联手，剥丝抽茧，折磨刘奶奶的“元凶”终于被揪出。

华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤是B细胞淋巴瘤的一种，在淋巴瘤的发病率占1%，临床少见。而刘奶奶明显的神经症状很容易让临床医师第一时间想到的是中枢神经系统疾病。

找到疾病的主要关注点才能快速诊断疾病。刘奶奶有高黏滞血症，头晕、乏力、走路不稳等不适症状明显，血液科及时进行血浆置换术等对症治疗，治疗后刘奶奶头晕、走路不稳等症状明显改善，一改愁苦面容。

目前，血液科已为刘奶奶制定了整套诊治计划，查房时，老人家高兴地对医生说“好多了”。

青岛妇儿医院海泊路院区血液科建科近20年，打造了一支技术精湛、经验丰富、梯队完整、团结进取的医护团队。科室常规开展白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增殖性疾病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板相关及出凝血疾病等血液病的规范诊疗，对许多疑难、危重病都能及时诊断、抢救及治疗。