医疗速递 | 出生5天新生儿生命危在旦夕，多学科联手“妇儿技术”再显威

发布时间：2021/2/24 8:05:08  /  【关闭】

出生仅“5天”的新生儿牛牛（化名），还未来得及感受家人的疼爱，却面临先天性胃壁缺如、胃穿孔、气腹、休克、呼吸衰竭、电解质紊乱、急性肾功能衰竭、全身严重浮肿、无尿……所有的指征都在预警---生命危在旦夕！

但牛牛又是幸运的，经过青岛妇儿医院多学科联手成功开展的岛城首例新生儿CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗技术，最终转危为安。

01 新生儿转运来院，面色青紫病情危重

近日，牛牛的到来让青岛妇儿医院新生儿重症监护室（NICU）的气氛骤然紧张起来，气管插管、复苏囊正压通气下的牛牛从外院转来，当地医院的诊断显示大量气腹、怀疑胃破裂、感染性休克，严重代谢性酸中毒……

当NICU的医护人员进行查看时发现孩子面色已是青紫色，腹部的静脉血管根根显现，四肢已冰凉，这让已是身经百战的“老将”们的神情十分严峻。

虽然经过腹腔穿刺取出了牛牛腹中40ml的气体和70ml黄色浑浊液体，又立即进行扩容、纠酸，应用血管活性药物，合理调节呼吸机参数等一系列抢救措施，但牛牛的病情却不见好转。

02 探查挖“元凶”，术后又临“拦路虎”

“病因到底是什么？必须尽快找出它！”成为每名抢救人员心底的想法。

当天夜里，外科医生紧急探查，发现牛牛患有先天性胃壁缺如伴胃穿孔，先天性肠旋转不良，元凶在这里。外科医生紧急进行相关手术，手术过程同样波澜起伏，术中牛牛虽然出现心率血压几次大幅度波动等一系列危情，但经过团队成员的紧密配合，手术最终顺利结束，危情暂时缓解，牛牛返回监护室接受后续治疗。

虽然经过一些抢救，牛牛的危情暂时解除，但是医务人员都知道，想要康复，前行道路的艰难险阻还有很多。果不其然，进入监护室后，更严重的情况发生了。

“患儿术后持续13小时无尿，结合患儿全身高度水肿,感染指标明显升高，高钾血症、低钠血症、严重代谢性酸中毒和高乳酸血症、BUN升高等,考虑出现急性肾衰竭！”新生儿监护室主任刘秀香介绍，这对患儿无疑是致命打击，患儿生命将再次面临威胁。

03 多学科联手，CRRT救治脱“险境”

新生儿医学中心首席专家、主任单若冰教授和NICU主任刘秀香教授紧急召开会诊，PICU、新生儿外科、麻醉科、肾脏免疫科等各科室专家紧急赶往现场。经过专家们评估讨论后,果断决定:为了给患儿争取更多生存的希望,进行CRRT治疗是挽救孩子生命的唯一手段！

团队成员紧急集结，麻醉医生进行深静脉置管，PICU与CRRT医护团队迅速将CRRT设备和患儿的右侧颈内静脉和股静脉置管连接起来，伴随着CRRT的启动,牛牛的血液开始通过复杂的管道回路进行循环,所有医护人员的心都揪着,密切关注着孩子各项指标，观察每一个细节,发现每一个可能存在的问题,及时进行针对性调整和处理，不敢有一丝懈怠。

7天！CRRT团队成员精神高度集中，不敢离开科室一步，不分昼夜，时刻关注着患儿的病情变化，认真仔细完成每一项操作，每一次交接！

经过团队悉心治疗与精心护理,牛牛的肾脏从无尿状态开始恢复滤过功能,水肿消退、尿量逐渐增加、肾功能改善、血压逐步恢复正常……好消息一个接一个传来。经过多学科团队的努力与付出，牛牛的病情逐渐恢复，撤下了呼吸机，也能进行吮奶了……历经21天惊心动魄，牛牛在医护人员的呵护下顺利转出监护室，与家人团聚。出院前，牛牛妈妈、爸爸含着热泪再次抱着牛牛来到监护室，向NICU医护人员深深的鞠躬并献上锦旗。监护室医护人员纷纷为牛牛送上祝福。

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CRRT：是一种连续性血液净化治疗。血液净化是指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢产物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质，以维持机体水、电解质和酸碱平衡，从而达到净化血液的一种治疗方法。 

新生儿CRRT是一项高难度的临床技术，在国内外较少开展，尤其是新生儿CRRT应用较少，此病例是青岛妇儿医院NICU联合多学科成功开展的第一例危重新生儿CRRT救治，标志着医院在救治危重新生儿方面更上了一个新台阶。