医疗速递 | 关键20分钟！女童腹痛多日查出巨大肝脏肿瘤，妇儿医院外科团队成功“拆弹”

发布时间：2020/11/10 15:49:29  /  【关闭】

近日，一位满脸焦急的妈妈带着女儿早早地就来到青岛妇儿医院小儿普外科诊室门口。

经过接诊医生的了解，她家女儿已腹痛多日，最近吃饭很少。虽然在当地医院治疗多日但未见好转，孩子妈妈急得像热锅上的蚂蚁，赶紧带孩子来到妇儿医院。

接诊医生经过仔细询问病史并查体，考虑患儿存在肝脏占位可能性大，随即马上给小姑娘安排了腹部CT检查，结果提示：“肝脏占位性病变”考虑肝脏肿瘤可能性大，出血并破裂可能。

情况紧急，接诊医生马上按疫情防控要求为女孩开通绿色通道，安排住院。入院后，医护人员给予止血、保肝、补液等对症治疗后，患儿血红蛋白稳定。根据患儿病情，小儿普外科组织术前病历讨论，考虑患儿病情为肝母细胞瘤。

小儿普外科立刻将病情及时上报小儿外科中心主任杨传民。肝脏为血运极其丰富的脏器，为明确瘤体与周围血管的关系，杨主任安排完善腹部增强CT检查，增强CT检查发现患儿肿瘤与门静脉、肝动脉、肝静脉血管关系密切，术中一旦损伤周围血管，将导致出血性休克，手术风险性极高。

肝脏曾是外科手术的禁区，它接受25%的心脏输出血液，内部充满血液，肝容量的30%是由血液构成，因而出血和止血始终是肝脏外科的中心问题。肝脏耐受缺血的阈值是20分钟。该患儿肿瘤与周围血管关系紧密，手术风险性极高。结合辅助检查，杨传民主任与普外科团队制定了详细的手术方案。

手术团队与麻醉团队精心准备，相互配合，手术如期进行。小儿麻醉团队术前置入深静脉，麻醉平稳进行，杨传民主任亲自上台，术中见肝脏右叶一巨大肿瘤，肿瘤下极破裂，与周围肠管网膜等组织黏连密切，分离周围组织后，阻断肝门，手术进行到关键阶段，倒计时20分钟，凭借丰富的手术经验及娴熟的手术技巧，杨主任完整切除肿瘤，术中出血量不到10毫升，手术非常顺利。目前，病理结果已出，为肝母细胞瘤。

术后3天，患儿逐步恢复饮食。孩子妈妈笑着说，孩子已能饮食，精神状态良好。经过精心护理和治疗后，患儿顺利出院，下一步将进行后续的化疗巩固。

肝母细胞瘤是小儿最常见肝脏原发性恶性实体肿瘤，好发于婴幼儿，多发生于3岁以下，约占肝脏所有原发性恶性肿瘤的80%。随着肿瘤逐渐增大，可表现为上腹部增大包块，此时患儿一般情况常良好。随病情进展，肝母细胞瘤患儿可出现体重下降、食欲减退、呕吐、腹胀、腹部胀痛等症状，还可伴有营养不良、贫血、精神萎靡。首选的治疗是进行肿瘤切除术，术后进行化疗巩固。