HPV疫苗与宫颈筛查那些事

发布时间：2022/2/14 14:40:19  /  浏览量：  /  【关闭】

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，却也是目前唯一病因明确、通过早期预防和治疗能够彻底根除的恶性肿瘤。在我国，随着女性宫颈癌防治意识的增强，人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种率不断提升，那接种过疫苗的人群是否真的就可以“高枕无忧”了呢？

HPV疫苗日益普及，定期筛查仍不可少。

几乎所有的宫颈癌病例都可以追溯到HPV感染，因此，HPV疫苗接种是预防宫颈癌的一道重要防线。目前发现的HPV型别达200余种，现市面上的2价、4价、9价，无法覆盖所有的致癌型别，且疫苗对接种前感染的HPV病毒亚型可能无效，并不能100%预防宫颈癌。早期宫颈癌和癌前病变阶段临床症状不明显，容易被绝大多数女性忽略。因此，疫苗接种计划与定期有效的筛查相结合才能预防并发现早期病变，抓住癌前病变窗口期，将宫颈癌扼杀在萌芽阶段。

HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除。虽然大部分HPV感染会自行消退，但女性还是面临HPV感染转为慢性和癌前病变并发展为浸润性宫颈癌的风险。

我国的《子宫颈癌综合防控指南》明确了宫颈癌三级预防策略：

一级预防包括开展健康教育和HPV预防性疫苗；

二级预防主要是对所有适龄女性，包括HPV疫苗接种者与非接种者定期进行筛查，并确保对筛查结果阳性或异常的人群进行相应的随访和治疗；

三级预防为根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。

目前国际上普遍认可和推荐使用的筛查方法主要有三种：细胞学检查(TCT)、高危型HPV DNA检测、细胞学联合HPV筛查。HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，因此，只有结合两项结果，才有助于做出准确的诊断。

宫颈癌筛查和预防推荐

1.高危对象：①有多个性伴侣；②性生活过早；③HPV感染；④免疫功能低下；⑤有宫颈病变史的女性。

2.筛查建议：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查

①21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；

②30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；

③筛查结束时间：> 65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；

④接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；

⑤接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

指南推荐妊娠期宫颈癌筛查的时机：所有女性在孕早期初次产检（12~20周）时都应进行宫颈癌筛查；如果孕期未进行筛查，产后42天应进行宫颈癌筛查。

3.预防建议：①接种HPV疫苗；②不吸烟或戒烟；③安全与健康性行为；④及时治疗生殖道感染疾病；⑤增强体质。