小小胸痛竟是过敏性紫癜！

发布时间：2017/4/14 9:15:06  /  浏览量：  /  【关闭】

4月3日深夜10点多，青岛市妇儿医院心脏中心小儿心内科首席专家、重症医学中心主任李自普教授突然接到一个莒县的急症求助电话：7岁女孩三天前开始发烧，同时伴左侧胸部剧烈疼痛，无法碰触。当地医院做了胸部CT等多种检查均未发现异常，诊断不明，也不敢贸然用药治疗，孩子哭闹不止，家属心如焚烧，医生建议家属请青岛李自普教授会诊，辗转数人打通李教授电话并立刻上传了当地检查结果。李教授仔细研究病人提供的检查结果，初步判断不是胸部器质性病变，建议患儿来院就诊。

患儿家属如获救星，连夜驱车3小时直奔青岛。李教授为患儿开通绿色通道，7:45提前开诊。通过仔细询问病史和详细查体，发现患儿左胸部皮肤不红不热，就是稍微肿胀，但轻轻一碰就哇哇大哭，疼痛剧烈，同时发现四肢和躯干皮肤呈鱼鳞样改变。根据多年丰富的临床经验，李教授初步判断患儿可能为“过敏性紫癜”，然后紧急做尿常规检查，尿中发现大量红细胞，至此“过敏性紫癜、血管神经性水肿（胸部皮肤）、紫癜性肾炎、先天性鱼鳞病”诊断明确，紧急收入病房进一步治疗。目前，患儿胸疼已经明显减轻。

过敏性紫癜，常见于儿童及青少年，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，可能与感染、药物、食物、虫咬等有关，主要表现为四肢伸侧对称分布、成批出现的瘀点、瘀斑（皮肤紫癜）。除了单纯的皮肤症状，还可伴有身体的多方面表现：关节症状常表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，活动会受影响（关节型紫癜）；消化道症状常表现为阵发性的腹痛，脐周为著，严重者可有便血及吐血（胃肠型紫癜）；轻症者无肾脏损伤，重病者可出现血尿、蛋白尿、肾功能衰竭和高血压（肾型紫癜）。抽血化验血小板并不减少。

在积极的药物治疗的基础上，家长在护理该病患儿时应禁食动物蛋白、海鲜及各种零食，避免接触过敏原，同时应避免磕碰，以防出现出血。该病虽然有一定的自限性，但容易反复发作，部分患儿迁延难愈，甚至发展到肾功能衰竭等严重后果。本例病例也提醒我们，小儿胸痛病因是复杂多样的，除外可能危及生命的心脏问题，呼吸道疾病、消化道疾病、神经系统问题、胸壁局部损伤及其他少见病等均可引起，家长在日常生活中应多注意、多观察，及时专业门诊就诊，以免延误诊疗。