心内科专家李自普教授详解儿童病毒性心肌炎

发布时间：2017/3/13 10:15:49  /  浏览量：  /  【关闭】

1．什么是病毒性心肌炎？

一名3岁宝宝三周前“感冒”了，经过治疗很快好了，但1周后家长发现宝宝很懒，不爱活动，总是说累，喜欢让人抱，且妈妈发现宝宝呼吸较快，面色有点苍白，自己摸脉搏，发现跳的非常不规则，到医院做心电图、心肌酶和心脏超声等多项检查，最后明确为“病毒性心肌炎”，赶紧住院，幸好治疗及时痊愈出院。

顾名思义，病毒性心肌炎就是由病毒感染造成的心肌炎，它既可以与病毒感染同时发病，也可在病毒感染过后发生；既可以只影响部分心肌，也可以危及全部心肌；既可以表现为单纯的心肌病毒感染，也可以是全身病毒感染的一部分。

2．宝宝拉肚子或感冒怎么会心脏不好呢？多大宝宝容易得病毒性心肌炎呢？有季节性吗？

一般来讲，4岁以内宝宝病毒感染时最容易发生病毒性心肌炎，夏秋季（5-8月份）多源于肠道病毒感染，冬春季多源于呼吸道病毒感染。这是因为众多病毒都可以直接或间接诱发病毒性心肌炎，常见的就有30多种，其中肠道病毒约占50%，包括腮腺炎病毒、水痘病毒、肝炎病毒、引起手足口病的病毒等等。

3．儿童病毒性心肌炎的危害有哪些？如何早期发现？

不管是轻型还是重症病毒性心肌炎，家长朋友不能掉以轻心，都应给予重视。轻型病毒性心肌炎预后较好，恢复较快，但非常容易被漏诊，被漏诊的一部分宝宝可逐渐发展为严重的心肌病。据统计，严重的扩张型心肌病中有近一半可能是轻型病毒性心肌炎转化而来；重症病毒性心肌炎发病凶险，预后差，可出现急性心衰、严重心律失常、心源性休克和猝死；即便是抢救成功，往往遗留程度不等的后遗症。因此，在宝宝发生病毒性感冒或腹泻，或发生后4周内出现乏力、心跳不规则，或心跳太快或太慢、胸痛、胸闷、面色苍白、烦躁不安、腹痛等表现时要高度怀疑有无心肌炎的发生，及时来院请专业医生诊治。

4. 儿童病毒性心肌炎需要检查什么呢？

常见的检查方法有：心电图、动态心电图、心脏超声、心肌酶（如肌酸激酶CK-MB、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I）、脑钠肽（BNP）、心脏核磁共振、心脏核素扫描等，对极少数难于诊断的宝宝则要进行心脏活检以最终确诊。

 5. 宝宝只是单纯胸痛、胸闷，或长叹气，或心肌酶高就一定是心肌炎吗？

胸痛、胸闷、长叹气和心肌酶高确实是心肌炎的表现或特点，但并等于说一定是心肌炎。宝宝胸痛的原因众多，包括心源性和非心源性原因，临床以非心源性原因居多，如肋软骨炎、食管疾病、胃炎、肺部疾病等；随着儿童心理压力的增大，胸闷和长叹气的宝宝也较多，尤其是独生子女家庭更加突出，因此要注意排除由心理因素引起的胸闷和长叹气；心肌酶的测定方法众多，指标也较多，且单纯心肌酶高的原因众多，如上呼吸道感染、精神压力、扁桃体慢性炎症、肌肉疾病、劳累等均可引起肌酸激酶、乳酸脱氢酶等的升高，因此看到心肌酶高不一定就是心肌炎，此时一定做心电图，若心电图异常要考虑心肌炎的诊断。

6.如何治疗和护理病毒性心肌炎宝宝？

医生会给予营养心肌、大剂量维生素C、免疫治疗及对症处理，必要时还要加用激素。

家长朋友在日常护理中要注意：第一，休息非常重要，尤其对于心脏增大的宝宝一定要绝对卧床休息，伴有严重心律失常者要限制剧烈的运动；对于无心脏增大和严重心律失常者一般无需过度限制运动，仅限制某些特别剧烈或竞争性的运动即可。第二，饮食，进食富含维生素C的食物，羊肉富含左卡尼丁，对心脏较好；但对于糖、巧克力、蛋糕等甜食和饮料应该限制，这些食物容易诱发新的呼吸道感染，加重心肌炎。第三，要积极配合医生做好宝宝的心理工作。心肌炎病程长，某些情况下又限制运动，对大儿童心理有一定影响，不利于疾病的康复。

总之，在上呼吸道感染或腹泻过程中或痊愈后4周内，若宝宝出现乏力、面色苍白、胸痛、胸闷、烦躁不安、心跳不规则、或心跳过快或过慢时要注意是否发生病毒性心肌炎，要尽加以识别并给予合理的治疗，既不能由于病情轻而放任不管，也不能过度限制运动，使宝宝心理压力过大；要尽可能由专业医护人员给予指导，进行合理的治疗。