反复脑梗，竟是有“小偷”在“盗血”，“国家队”精准施治解难题

近日，75岁的李大爷（化名）

因头晕、右侧肢体无力就诊

完善磁共振后再次被诊断为危险的“脑梗死”

这是李大爷1个月内的第二次脑梗

北京大学人民医院神经内科专家李华军教授

和神经内科团队仔细研判病情

抽丝剥茧找出病因

制定个性化手术和治疗方案

通过手术解决了患者反复发病的隐患

PART.01

血压忽高忽低

竟是有“小偷”在“盗血”

近日，75岁的李大爷因头晕、右侧肢体无力，来到北京大学人民医院青岛医院（青岛妇儿医院城阳院区）就诊，做了相关检查后确诊为“脑梗死”。

住院期间，李大爷血压忽高忽低，再次测量双上肢血压后发现：右侧190/120mmHg，左侧140/90mmHg。触摸双侧桡动脉搏动，左侧明显弱于并滞后于右侧，这引起了神经内科医生的警觉，有可能是“锁骨下动脉盗血综合征”！

△图片来源于网络

在北京大学人民医院神经内科专家李华军主任指导下，神经内科对患者进行了锁骨下动脉彩超及脑血管造影（DSA）检查，证实了患者左侧锁骨下动脉闭塞、锁骨下动脉盗血综合征，并给予了规范的药物治疗。

患者头晕、肢体无力症状得到了一定改善。出院前，神经内科医生细心叮嘱患者，脑卒中复发率较高，首次脑卒中后6个月内是复发率最高的阶段，如果出院后再次出现头晕等不适，需第一时间就医。

△造影显示：左侧锁骨下动脉近端闭塞

PART.02

再次脑梗 手术解难题

出院后，李大爷再次出现了头晕、肢体无力症状，第一时间便遵从医嘱来到北京大学人民医院青岛医院（青岛妇儿医院城阳院区）就诊。

复查磁共振，显示患者再次出现脑梗死。测量双上肢血压，仍然相差巨大。北京大学人民医院神经内科专家李华军教授仔细查看了患者的病史及影像学检查。由于患者反复脑梗死，且经规范诊疗，口服药物效果不佳，完善相关检查后排除了其他的病因，认为反复脑梗病因是锁骨下动脉盗血所致椎-基动脉缺血，决定予以手术开通锁骨下动脉，彻底解决患者脑缺血隐患。

经过完善相关检查，再次严格评估，李华军教授为患者制定了慢闭开通后左锁骨下动脉球囊扩张成形术+锁骨下动脉支架植入术手术方案：开通闭塞血管、纠正逆行血流、改善颅内缺血、预防再次缺血性脑卒中发生。

专家说

近年来，随着微创技术的发展，支架介入手术由于创伤小，应用简便、安全性高等优点在临床上广为应用，成为治疗颅内外动脉重度狭窄/闭塞的重要手段。

——北京大学人民医院神经内科专家李华军教授

术中，李华军教授带领团队，先使用特殊导丝成功穿过左锁骨下动脉栓塞处，建立通道，然后引导球囊送至闭塞处扩张，将通道扩大，随后复查造影显示闭塞处通路打开，椎动脉盗血现象消失。撤出球囊，植入支架。完成后复查造影，显示支架释放良好，闭塞处完全开通，无残余狭窄，前向血流通畅，左椎动脉盗血消失，双上肢血压恢复一致，手术顺利完成。

△支架植入后左侧椎动脉盗血消失，血流恢复正常

术后，患者头晕症状、肢体无力症状得到明显改善，已顺利出院。

“效果真是立竿见影，我父亲精神状态很好，感谢来自北京的专家，我们很放心！”出院后回访时，李大爷的家属欣喜地说。

PART.03

认识会“盗血”的“小偷”

锁骨下动脉盗血综合征

神经内科专家介绍， 锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或椎—基底动脉，甚至在大脑半球动脉，这时会出现轻度偏瘫、失语等。

如果双侧肱动脉血压差>2.6-4.0kPa(20-30mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症）、多普勒超声发现锁骨下动脉、无名动脉狭窄或闭塞，那么一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或无名动脉狭窄/闭塞引起的椎动脉返流，狭窄/闭塞部位经动脉扩张术或介入手术治疗后，患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。

北京大学人民医院医疗及管理团队长期进驻北京大学人民医院青岛医院。北京大学人民医院青岛医院神经内科已常规开展全脑血管造影术（DSA）、颈动脉支架植入术、大脑中动脉支架植入术、椎动脉（颅内段及颅外段）支架植入术、锁骨下动脉支架植入术等神经介入手术。